Мыльная опера о кистозной мастопатии
Киста молочной железы, фиброзно-кистозная мастопатия, цистепитэлиома, эктазия протоков и т.д., и т.п. Каких только грозных, некрасивых и пугающих слов не навыдумывали врачи.
Ну что ж, давайте разберемся, что это такое и что с этим делать.
Итак, фиброзно-кистозная мастопатия, иными словами, кистозная болезнь. Согласно общепринятой теории, у женщин под влиянием женских половых гормонов (в первую очередь – эстрогенов), происходит разрастание выстилающего протоки слоя (эпителия) и словно пробки эти разрастания перекрывают просвет протоков и как следствие, секрет (жидкость) скапливается и раздувает концевые участки протоков, словно пузыри с жидкостью.
Поэтому киста – это, иначе говоря, пузырь с жидкостью, а вот жидкость может быть разная.
Если верить этой теории, то большинство кист молочной железы должны содержать прозрачную светлую жидкость (секрет протоков), но чаще, при пункции молочной железы, маммолог получает мутную, бурую, зеленую или желтую жидкость. Так же данная теория противоречит и расположению большинства кист, а они традиционно располагаются снаружи. Хотя под влиянием эстрогенов, кисты должны располагаться диффузно (равномерно) по ткани груди.
Встаёт вопрос: «Откуда берутся эти «страшные» кисты?»
Возможно, ответ совсем прост, как и всё гениальное. Почему-то ни в одной из научных статей не проводится анализ через призму общечеловеческого отношения к этому парному органу: влияния сексуальных предпочтений мужчин наносить в той или иной степени травмы ткани молочной железы, при так называемых «ласках». В связи с чем, локализация большинства кист соответствует точкам приложения мужской пятерни.

Причем, как правило, если у женщины имеется склонность к синякам (ломкие сосуды, плохая свёртываемость крови), то и количество, и размер кист больше, чем у остальных представительниц этого прекрасного органа.

Именно поэтому среди пациенток с фиброзно-кистозной болезнью риск рака небольшой (причина не гормональная, а социальная!).

Поэтому, если у Вас выявили кисты, в первую очередь обратите внимание на притязания полового партнера и постарайтесь аккуратно, не причинив ему эротических страданий, привить чувство уважения к Вашему телу, используя женские хитрости и своё природное обаяние.
ИТАК, что необходимо для ДИАГНОСТИКИ кист?
Сейчас имеется огромное количество наглядной информации о самостоятельном обследовании молочных желёз. В действительности, не имея опыта и навыков, определить наощупь то, чему соответствует выявленное уплотнение в груди — очень сложно. Даже профессионалы, после пальпации молочных желез, лишь констатируют и фиксируют на бумажном носителе локализацию (место расположения) того или иного образования. Кисту при пальпации (наощупь), как правило, описывают в виде мягкого подвижного, чаще, безболезненного узла в ткани молочной железы, но сказать с уверенностью, что данное образование не окажется опухолью или жировой тканью не может ни один здравомыслящий врач. Поэтому всегда назначается ряд исследований для уточнения природы выявленного наощупь узла (уплотнения).
На первом месте по частоте назначений находится УЗИ молочных желёз
Очень важно, чтобы врач – маммолог самостоятельно владел этим методом. Это экономит Ваше время (не надо записываться дополнительно к другому врачу), а самое важное – увеличивает информативность исследования, так как после осмотра молочной железы будут выявлены зоны интереса и на этих участках будет сконцентрировано внимание специалиста. А так как оперирующий маммолог имеет знания анатомии практические (а не теоретические), то и интерпретация УЗИ картины УЗИ будет более правильной с точки зрения анатомических особенностей и разновидностей каждой отдельно взятой молочной железы. К сожалению, часто приходится встречаться со стандартными заключениями врачей ультразвуковой диагностики – фиброзно-кистозная мастопатия, ФАМ – без расшифровки, на основании чего установлено заключение.
Итак, как выглядит киста по УЗИ?
Кисты, возникшие на фоне опухолевого процесса или на фоне гормональных нарушений, обычно увеличиваются с течением времени.
Как правило, киста видна в виде черного (анэхогенного) узла с четким контуром и отсутствием сосудов (так как это полость, то в просвете только жидкость), часто ультразвуковая волна, проходя через жидкость, дает усиление эхосигнала, за узлом появляется светлый шлейф (светлая полоса).

Если киста заполнена жидкостью не туго (старое кровоизлияние или воспалительный процесс), то при надавливание датчиком УЗИ, можно увидеть, как анэхогенный узел (киста) сжимаются под давлением. Кисты, заполненные жидкостью, туго сдавить сложно, так же сгустки крови меняют ультразвуковую картину, что часто приводит к неправильному заключению.

Важно при УЗИ оценить размеры кист и их расположение, это необходимо для сравнения с целью оценки динамики спустя какое-то время. Как правило, кисты воспалительного характера или после травмирования – самостоятельно начинают уменьшаться (рассасываться).

Кисты, возникшие на фоне опухолевого процесса или на фоне гормональных нарушений, обычно увеличиваются с течением времени.

При внимательной оценке УЗИ картины – можно увидеть разрастания на стенках кисты или включения в просвете, которые могут соответствовать ткани опухоли. Часто у женщин, кормящих грудью, после застоя молока и грубого сцеживания остаются кисты, содержащие это самое молоко – галактоцеле (0,5%), с течением времени в просвете содержимое становится неоднородным, откладываются соли кальция (как яичная скорлупа), образование становится плотным и подозрительным на рак.
Рентгенмаммография при кистах малоинформативна.
Рентгенмаммография при кистах малоинформативна, так как, во-первых, кисты чаще формируются в железистой ткани, где находятся протоки, а рентгенмаммография более эффективна у женщин с жировым вариантом строения груди, а это удел женщин старше 45 лет (с возрастом грудь стареет и перерождается в жир).

При железистом типе строения молочной железы, врачу рентгенологу оценить такую картину по рентгеновскому снимку сложно из-за высокой рентген-плотности железистой ткани, и часто таким женщинам ставят диагноз – ФАМ, диффузный аденоз, дисгормональная мастопатия и т.д.

Стоит отметить, что за последнее 100 лет средний размер груди у европейских женщин вырос почти в 2,5 раза. А по моим наблюдениям, грудь по данным УЗИ стала стареть значительно медленнее, что вероятно связано с широким внедрением в практику гормональных препаратов.

Хорошо это или плохо – вопрос дискутабельный, но однозначно процент ФАМов по заключениям рентгенологов после профилактических маммографий значительно вырос.

И слава богу, что наконец-то внесли изменения в 302 приказ, и теперь можно выполнять УЗИ вместо рентген маммографии при плановых профилактических исследованиях. И так же можно отбирать пациенток с истинными узловыми мастопатиями для выполнения биопсий.

МРТ – весьма дорогостоящий метод для массового использования, и хорош только при сомнительных ситуациях, когда возникают сомнения выполнять биопсию или нет. Если по данным МРТ выявлены признаки опухолевого поражения молочной железы необходимо выполнение биопсии.
СТАРАЙТЕСЬ найти себе врача, владеющего как УЗИ, так и биопсией
БИОПСИЯ кист молочных желёз –самый распространённый вариант морфологической верификации (по клеточному составу) кисты является метод свободной руки под контролем УЗИ. Обычно врач ультразвуковой диагностики находит самую крупную кисту и датчик ставит таким образом, чтобы хирург мог ввести иглу в центр кисты. Оптимально, если игла вводится с торца датчика, так как тогда можно контролировать ход иглы, но чаще биопсию проводят вводя иглу сбоку от датчика, как результат — траектория иглы не совпадает с плоскостью сечения ультразвуковой волны, поэтому исполнитель вынужден ориентироваться на движение окружающих тканей, а не на истинный ход иглы, что неизбежно уменьшает точность манипуляции и часто приводит к неинформативному забору материала.

К сожалению, иногда такой вариант приводит к повреждению плевральной полости (попадание иглы в легкое). Более безопасным и точным является метод введения иглы с торца УЗИ датчика, когда траектория продвижения иглы совпадает с плоскостью УЗИ сканирования, тогда, зафиксировав иглу, можно с точностью до миллиметра попасть в кисту, опорожнить (высосать) всю жидкость и в случае наличия дополнительного включения в полости кисты (опухоль?), аккуратно ввести иглу в ткань образования и забрать клетки именно из предполагаемой опухоли, что увеличивает ценность такой биопсии.

Но, к сожалению, часто данный метод выполняется двумя специалистами (хирург и врач УЗИ), поэтому врач УЗИ традиционно дает указания хирургу, который не владеет УЗИ, и как результат (принцип «глухой направляет слепого»), точность манипуляции снижается, а время выполнения увеличивается!

Поэтому СТАРАЙТЕСЬ найти себе врача, владеющего как УЗИ, так и биопсией. Тогда специалист, выполняющий биопсию, сам разобравшись в картине УЗИ, начнет синхронно выполнять все этапы биопсии своими руками, под контролем собственных глаз. Результат: точность такой пункции выше, а время «экзекуции» значительно снижается.

Сразу возникает вопрос: больно делать биопсию или нет, нужно обезболивать или нет?
Сам укол не отличается от обычных уколов в ягодицу, но если у Вас был опыт инъекций в попу, то среди больных всегда существует мнение «у какой медсестры рука легче».

На самом деле, на остроту ощущений рука не влияет, влияние оказывают:

1. длительность укола, ерзанье иглой в поисках ее кончика на экране УЗИ, травматизация окружающих органов (причины я называл раньше)
2. степень остроты самой иглы (у разных производителей разное качество).

Поэтому, если вы идете в государственное медицинское учреждение – будьте готовы к соответствующим иглам, так как в соответствие с законодательством, с целью борьбы с коррупцией, все закупки в гос. учреждениях производятся через аукцион, и выигрывает торги та фирма, которая выставила самую низкую цену! Ну, как вы догадываетесь, качество медицинского товара, в данном случае, соответствует цене. В то время как в частных медицинских организациях приобретается то, что необходимо врачу (фирма, размер — вплоть до цвета упаковки).

Выводы делайте сами, и не наступайте на общепринятые грабли.
Вам может быть интересно!